你是否从疼痛中“获益”?

来源:心理与健康 发布时间:2016-02-29 阅读量:0

张女士是一位年近五旬的女性,她患有全身不定部位疼痛已经8年了,其间,她各处求医,效果不佳。一次偶然的机会,她被介绍到精神科看病,医生诊断她躯体化障碍,并开了抗焦虑抑郁药,她服用3周后,症状明显减轻。她找到我时还不认为自己有心理问题,如果不是吃抗焦虑抑郁药有效的话,肯定是不会来的。要想帮助张女士解决病痛,首先得了解她的病痛从何而来。

从心理学角度来看,所有因为心理的原因所导致的包括慢性疼痛在内的躯体不适,都是有所谓“获益机制”的。举例来说,小孩子考试前夕有心因性腹痛,通过腹痛的症状,孩子的考试焦虑得以排解,这是症状的原发性获益。而通过腹痛,孩子获得了爸妈的照顾和零食、玩具,这是继发性获益。

对于张女士来说,首先,我需要创造一个安全而放松的谈话氛围,鼓励她更多地表达,在收集信息后给予心理评估诊断。

在咨询中我了解到,张女士的哥哥在她4岁的时候去河里游泳溺水身亡。从此,父母开始对她过度保护,甚至她都上初中了,都不让其独自烧开水。后来,她一路顺风地上了大专,毕业后在机关做文职,丈夫是她的大学同学,性格儒雅。受到童年阴影的影响,她遇事易冲动焦虑,偶有失眠。

8年前,儿子以优异的成绩考入美国的重点大学,目前准备读博还未回国。儿子离家后的两个月,她忙着给父母搬新房子,一切如常。但家里的事情都忙完了,她却逐渐出现了全身不定部位疼痛,而且越来越严重。

任何心因性疾病的发生发展,都有它的内因、外因和持续因,对张女士而言,内因与她焦虑敏感的人格特征有关,而人格特征又是与成长经历密不可分的;她的外因,是儿子出国;症状是内在、外在原因同时存在的情况下,才显露出来的。也就是说,慢性疼痛的症状对她来说是有原发和继发获益作用的。

下面的咨询中,我决定慢慢引导她意识到这一点。

张女士说,儿子在美国令她很骄傲开心,有时儿子视频说感冒了,她有点担心,这也是正常的。每次联系儿子都是张女士主动,有时候约三次视频儿子才答应一次。谈到和丈夫的关系,她说自己生病都是老公照顾,细致入微。谈到这里,张女士泪流不止。

随后,我引导她开始做自由联想:“……我看见我老公的大衣,我帮他拿到干洗店,又帮他拿回来,儿子的衣服也是我洗的,我要手洗,洗衣机洗不干净。”

我问:“这是什么时候的事?”

“以前都是这样,但现在……”她说,“看到儿子的卧室空着,我觉得很空虚,以前我忙着照顾儿子,现在儿子不在家,老公也不用我做什么,他喜欢自己干,不用我插手。”

“这让你有什么感觉?”

“我感觉不好,感觉没人需要我了。”

“你说你生病以后老公照顾得细致入微?”

她掷地有声地回答:“是的。”

我说:“看来,疼痛让你获得了一直奢望的东西。”

张女士后来感叹道,在没有直面家庭关系问题时,这个问题就会以其他的方式体现。是的,因为她曾被过度地保护,她在生活中也是闲不住地应付工作和丈夫儿子,焦虑在照顾家人中被释放了。儿子出国后,她的焦虑失衡,症状的原发性获益是她缓解了焦虑,继发性获益是获得了老公无微不至的关爱和儿子的越洋电话。

当核心问题浮出水面,张女士不再唠叨疾病症状了,而是积极地投入到调整家庭关系、安排自己生活中。我相信,当她的生活更加趋于平衡的时候,慢性疼痛也会逐渐减轻并最终消失,至今,我还在帮助她一起努力。

给慢性疾病患者家属的建议:

1、了解慢性疼痛的相关知识,陪伴患者理性地遵医 嘱进行治疗,例如陪伴或关注患 者有无按时服药接受治疗,定期复 诊,不要听信小广告,更不要自行 用药和进行治疗。

2、重视患者疼痛的减轻,哪怕只是一点点,这样可以 使患者感受到自己是被关注的,同 时使其获得战胜疾病的信心。

3、帮助患者转移注意力,陪患者聊天、看电视、喝茶,找一 些有意思的事情,陪患者一起做。

4、在患者症状明显的时候,家属尽量使自己的情绪保 持稳定,不被卷入,如果家属做不 到耐心陪伴,则尽量回避和患者 同处,自己用独自消化或找人谈话 等方式平复自己的情绪。同时,在 患者症状减轻或消失的时候,营 造一个轻松愉悦的生活氛围,让患 者做力所能及的家务,给其以“正 常人”的感觉。

5、在和患者的沟通中,多采用

询问的语句,如“你感觉怎么样”、“你还有什么想法吗”、“明天去复诊你觉得怎么样”等,或者用共情理解的语句,如“我知道你颈椎疼心情不好”、“你先躺一会,我就陪在你身边”、“有什么话你都可以跟我说”等;还可以用非语言行为,如拥抱、爱抚等亲昵关心的动作,这些爱抚对于情绪不好的患者来说尤其重要。

6、家属需要拥有自己独立的时间和空间,用以调整自己。

7、家属需要经常换位思考。无论何种原因所致的慢性疼痛,对患者来说,他们的疼痛感受都是真实存在的。受症状的影响,病人常会出现心烦易怒、紧张焦虑和低落绝望等情绪,派生出来的指责和不理性行为也经常出现,这时,来自家人的支持和理解是非常重要的。作为家属,不要认为他们的负面情绪和指责是无理取闹,或是在针对自己,这都是患者受长期疼痛折磨的缘故,切勿指责患者。