抑郁症作为精神科的常见病，越来越受到公众的重视，许多出现抑郁情绪的人们，会主动来医院进行咨询，接受药物或者心理治疗。作为一名与抑郁症打了多年交道的医生，看到整个社会对抑郁症有了很多认识，从心里感到欣慰。但是同时，笔者也发现很多患者对抑郁症的理解以及治疗仍然存在诸多误区，比如有些患者被诊断患了抑郁症，经过多种药物治疗仍然不理想，很多患者从此丧失了治疗信心，一蹶不振了。像这种难治性抑郁症，真的是束手无策了吗？
什么是难治性抑郁症？
难治性抑郁的定义目前尚无统一的标准，比较严谨的标准是：首先应符合ICD-10（国际疾病分类）抑郁发作诊断标准，并且已经使用了2种或者2种以上不同化学结构的抗抑郁药物，足量（治疗上限）足疗程（6周以上）无效或者收效甚微的患者。了解病史，
分析“难治”的原因
难治性抑郁是一个比较复杂的问题，处理起来颇为棘手，至今仍是精神病学面临的难题之一。不过，即便患者已经符合上述难治性的标准也并不代表一定治不好，大家不要丧失信心。作为一名精神科医生，我们遇到这类患者一般首先要了解病史，分析难治的原因，总结起来不外乎以下几个方面：
1、患者的诊断是否正确？
抑郁症的症状很容易识别，即使不是专业的精神科医生也能从患者的情绪变化、行为变化甚至有无自杀观念以及行为进行简单的识别。但是，对于轻躁狂的识别就没有这么容易了，轻躁狂的发现往往是根据患者以及家属的回忆发现问题，所以说，仔细询问病史，确定有无双相情感障碍的存在是首先要进行鉴别的。当然，这只有有经验的精神科医生才能做到。
2、患者的抗抑郁治疗是否是足量足疗程的？
抗抑郁药物的起效需要至少1-2周的时间，在这段时间里，我们往往是观察有无服药的副作用，也会建议患者以及家属尽量多和医生沟通，如果能耐受副作用，尽量不要过早地换药。然而有些患者在服用了抗抑郁药物后稍感不适就不再继续服药，要求医生给自己换药，一种药物不耐受或者没效果就换另一种药物，换来换去就变成“无药可治”了。所以说，足量足疗程的治疗就像走路，要一步一步地走，不要着急。
3、患者的服药方式是否合适？依从性是否良好？
有些抗抑郁药物适合在清晨饭后服用，有些药物如果副反应大应和食物一起服用，也有一些药物适合在睡前服用，如果患者的效果不佳，要考虑服药的方式、方法是否科学合理。所谓的依从性就是患者能否听从医生的建议按时服药，有些患者由于工作、睡眠、饮食等问题导致服药不规律，三天打鱼两天晒网的服药习惯，不可能会有明显的效果。
4、患者是否存在共病的问题？
这里的共病是指是否合并了精神科其他疾病，比如在抑郁发作的同时还存在心烦、焦虑、物质滥用等问题，如果存在这些问题，那也要进行积极治疗。另外，患者的躯体疾病也是很重要的一方面，比如目前心脑血管疾病发病率很高，患脑梗的抑郁症患者越来越多，这部分患者如果对脑梗的风险不进行控制，继续恶化的话，抑郁症的治疗也是收效甚微，_般治疗效果不会太好。
5、患者是否存在其他的干扰因素？
比如持续的压力，不良的家庭环境，慢性持续的不良刺激等等，都是我们应该重视的预后不好的因素。
联合治疗，击退病魔
那么，面对如此复杂的情况，我们在分析原因后就要进行针对性的治疗，目前的治疗首先还是考虑联合治疗的方式：
A 抗抑郁药物合并增效剂：常用的联合药物有情感稳定剂，如：碳酸锂、丙戊酸盐、双丙戊酸盐、卡马西平、新型抗精神病药物、甲状腺素等。
B 2种不同类型或者不同药理机制的抗抑郁药物联合应用。抗抑郁药物的种类有很多，不是不同的名字就代表不同的种类，这需要专业的精神科医生进行药品的选择和搭配，同时也要考虑患者的继往用药情况、症状组合情况，以及遗传药理学等等。
C 抗抑郁药物联合无抽搐电痉挛治疗(MECT)。一说起电疗，大多数患者包括家属的第一反应都是“电击”“电棍、电椅”等影视题材里出现的画面，其实不然，这是一种非药物治疗方法，能有效地治疗某些严重的精神疾病、神经疾病，是目前精神科应用的一种重要的治疗方法。该方法已经有70多年的历史，非常成熟和安全，并且，患者是在短暂麻醉的情况下完成治疗，治疗过程中没有任何痛苦，相反，有些患者会和医生讲“自己从患上抑郁症从来没有睡得这么香过”。
D 在上述基础上应该同时进行心理治疗。心理治疗的方法有很多，根据患者的情况可以选用支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、家庭治疗等。
在住院以及门诊的患者中，我们经常会遇到一些在其他医疗机构经过治疗但是效果不好的患者，此类患者的抑郁症状持续时问已经很长，或者症状重且迁延不愈，患者及家属都是抱着最后的一线希望来到我们医院。面对这些饱受病痛折磨的家庭，我都会告诉他们：绝症有很多，但抑郁症绝对不是绝症，只要找准方向，坚持治疗,就一定能治好。对于难治性抑郁症，我们仍然在探索更好的方法，随着科学的进步，我相信，终有一天能让抑郁症朋友从抑郁的阴霾中走出来，去享受牛活的美好！