58岁的老魏话虽不多，但为人热情、友善、合群，无论是和同事还是街坊四邻都关系融洽，人缘挺好。在熟悉她的人印象当中，她总是微笑待人，从未和谁红过脸。退休后她的生活依然规律，每天一早到附近的农贸市场买菜，回到家中做饭、料理家务，还要按时看望自己年迈的父母，闲暇时间和几个多年的老友一起聊聊天，或到就近的公园遛遛弯。老魏有两个儿子，大儿子已成家，早就搬出去单过了，今年年初又刚为小儿子置办完喜事。因为小儿子暂时没买房子，所以就带着爱人和父母一起生活。老魏对小儿媳妇十分疼爱，逢人便说自己的家庭和睦、生活幸福，身体也无大碍，生活过得充实，有时还会热心为他人排忧解难。周围人都很羡慕她，觉得她是好人有好命。
可最近两个月来老魏却感觉身体不对劲儿，先是莫名的心慌、憋闷，胸口处像放了块大石头，沉甸甸的，压得她半天喘不过气来，有时还感觉烦躁不安，晚上也开始睡不好觉，有时躺在床上半天也睡不着，听着老伴儿在一旁鼾声如雷，更让她心里添堵。到综合医院做心电图等多项检查，却并未发现有任何问题。老魏心想也许随着年纪的增长，身体状况大不如以前了，这或许就是自己走向老迈的征兆吧，如果晚上能睡上几个小时，情况慢慢就会好了。谁知接连吃了几天安眠药，情况非但没有见好，反而愈演愈烈。夜间经常失眠，有时半夜十二点会突然醒来。老魏便自行增加了药量，晚上稍微能眯上一会儿，但也总是噩梦连连，第二天凌晨两三点钟就会醒，醒后便再也睡不着。原本晚上睡不好，白天就容易出现犯困和头痛，在增加安定药剂量之后，白天更是没有精神，总想躺着，干什么都觉得没意思，家务也懒得做，为此常自我责备，认为自己彻底没用了，活着就是拖累家人，整天寡言少语，吃饭也不香甜，和老友也越来越疏于联系，脑子里乱七八糟的，控制不住总想不好的事，难受时觉得不如一死了之。
这才引起了家人的重视，在多家综合医院做过全身检查，均未找出病因。辗转多次后，医生建议家人带她到精神科门诊看看。刚开始老魏内心有些抵触，她觉得来这精神科看病的都是些疯疯傻傻的人，而自己头脑很清醒，若是被熟人知道了，今后还如何在人前立足？经家人的反复劝解，这才抱着试试看的态度，勉强随家人来我院就诊。通过详尽的问病史、查体与精神检查，最终考虑她患的是重度抑郁障碍。追溯老魏既往从未有过类似表现，排除了复发性抑郁障碍的可能性。由于本是首次就诊，我先给她开了两周的米氮平片，这是一种新型的抗抑郁药物，常见的不良反应主要是口干、便秘、视物模糊等表现，叮嘱她一边服药，一边观察服药后的反应，如若出现难以耐受，甚至出现严重不良事件等情况，请她及时来门诊复诊。面对这一诊断，老魏的家人感到疑惑不解，都认为医生是不是诊断错了？老魏的情况让人很难将她与抑郁障碍联系在一起，她现已退休，家庭和睦，经济富足，孩子都已成家，可以说毫无压力可言，真不明白好端端的为何她会得这种病？
老魏刚开始也说自己在出现一系列问题之前，没什么特殊的事情发生，但当我再细细追问时，老人才提出要单独和我谈话。当诊室只剩我们两人的时候，老人缓缓开口，讲起了一些不愿向人提及的难言之隐——其实她并不像外人眼中的那么完美，由于担心和人争吵会伤感情，所以处处压抑自己的想法，尤其对于和自己关系亲近之人更不轻易表露；她很爱面子，即使跟家人有矛盾，也从不跟任何人提起，在外人面前总掩饰得很好；看似豁达的她其实对感情非常看重，也同样希望他人能这么待她。她记起在出现身体不适之前，曾因一些生活事件和小儿媳妇发生过争吵，当时只有她们两人在家，老魏当时有种寒心的感觉，认为自己待儿媳妇就像亲闺女一般，她每天下班很晚，自己日日到巷口去接她，可谓风雨无阻，这样都换不来儿媳妇的关心和尊重。儿媳妇事后也无道歉的意思，老魏因碍于情面，也怕影响家庭和睦，所以一直没向其他人提及，尤其不敢告诉脾气急躁的老伴儿，此事积压在她心里成了一个未解的结。因为是单独谈话，老魏才好一吐为快，并感觉讲完后心里像是卸下了一个大包袱，来诊时胸口的憋闷感—下子轻松了很多。她在感谢医生的同时，也再三吩咐不希望家人知道此事，免得破坏感情。由于老魏爱面子、过分看重感情、不敢轻易表达自我情感，尤其是经常选择压抑自我的不良情绪，发病前确实存在负性事件的诱发因素，我建议老魏在服用抗抑郁药物的同时，有必要接受心理治疗。我个人推荐她做认知行为治疗，学会一些适当宣泄不良情绪的方法，这样也有利于情绪的稳定，进一步巩固药物的疗效，并减少今后可能的复发几率。老人欣然同意，表示愿意尝试。希望她能通过治疗，真正地快乐起来，而不是给自己遮上一层微笑的“面纱”！
抑郁症障碍的病因与发病机理目前尚不明确，也缺乏确定的特异性指征（包括躯体状况与实验室检查指标），比较公认的看法仍是考虑该病是遗传因素、神经生物学等神经递质、心理一社会因素综合作用的结果，一些患者常常认为自己无缘无故就得了病，但事实上可能往往忽略了一些负性生活事件的影响。在采用新型抗抑郁药的同时，建议合并心理治疗，效果可能会更好。