23岁的璐璐去年被保送上了一所名牌大学的硕士研究生。这里有美丽的校园，有浓厚的学习氛围，还有她敬仰的学者，一切的一切，都是那么完美。因此，她在入学后不久就积极参与学校里的各种社会活动，每天都过得很充实、快乐。但是，这种快乐的生活却因男友的到来，被蒙上了一层阴影。到底怎么回事呢？
原来，去年国庆节假期，在大学时就相识的男友从自己所在的城市，千里迢迢地赶来与璐璐会面，见面后，两人还吃了一顿温馨浪漫的烛光晚餐。晚餐结束后，两人因为一点小事爆发了争吵，男友负气不辞而别。此后，两人就开始了冷战，谁也不主动开口和娩在接下来的一段时间里，璐璐开始逐渐出现失眠、精力不济、容易伤感、食欲减退、悲观等状况，学习效率下降，甚至遇事一向有主见的她越来越优柔寡断、犹豫不决，
尽管璐璐感到自己状态不好，但从小就争强好胜的她唯恐会被别人察觉自己有问题，尤其是怕别人会觉得她这种“保送生”是“中看不中用的银样枪头”，而认为自己被保送入学有什么猫腻。在她发现自己的学习效率下降后，为保持原有的成绩而更刻苦地读书，甚至夜间其他同学都已经就寝，她还在走廊里轻声背诵英语。但无论她怎样努力，学习效率和成绩总是难以达到其期望的水平，璐璐的情绪也越来越差，经常莫名其妙地流泪。在此期间，她还频频想起自己在成长过程中的种种不如意或挫折，觉得自己的人生很失败，连这次男友的不辞而别她都归因于自己缺乏魅力
虽然璐璐的内心很痛苦，但在公共场合，她仍然努力保持笑意盈盈的样子，还积极参加竞选研究生会负责人的活动。这样的情况持续到寒假前，璐璐终于难以承受这种“两面派”的痛苦，她向学校心理咨询老师倾诉了自己的烦恼。老师建议她来到我的门诊就诊。在对璐璐做了详细的精神状况检查后，发现她的病情完全符合抑郁症的诊断标准。在连续治疗2个多月后，璐璐恢复了以往的开朗自信。
何谓微笑型抑郁？
抑郁症是一种以心境或情绪低落为核心特征的精神障碍。患有抑郁症的个体多表现出明显的情绪低落、悲观、自卑、精力不足或对以往感兴趣的事物兴趣减退或丧失。其中，以闷闷不乐、郁郁寡欢或容易哭泣、情绪低落等为识别抑郁症的重要根据。
然而，也确实有一些抑郁症患者在抑郁发作状态下并不伴有上述外在表现，却呈现出完全不同的状态。上面故事中的璐璐就是一个典型的例子。这些抑郁症患者尽管已经很长时间处于情绪低落的状态，内心常常有苦闷不堪的体验，但却在大多数场合表现出笑意盈盈的表情、谈笑风生的言语和举止轻松的行为，让人很难察觉其深藏不露的内心抑郁情绪，甚至有一些人直到因为抑郁症加重到实施自杀行为时，周围细心的人才可能觉察到。有人将这种表面上保持良好表情姿态，而内心有显著情绪低落体验的抑郁症称为“微笑型抑郁”。
痛，并“微笑”着
尽管所谓“微笑型抑郁”并不属于精神医学的诊断类别和诊断名称，但以它描述有这种特定表现的抑郁发作却相当准确。微笑型抑郁的本质仍然是抑郁，只是在其痛苦的内心体验外面，包裹着一层“微笑”的面具。可是，他们为什么要“痛并微笑着”呢？究其原因，可能有以下几方面：
1 抑郁症患者缺乏对自身抑郁情绪异常性的正确认识，这在精神医学专业称为没有“自知力”。他们不知道自己的心境低落是处于异常状态而刻意掩饰。
2 患者因为在竞争中总是处于相对优势的位置，发生抑郁后尽管自信心已明显不足，但唯恐其他人特别是竞争对手看穿自己的状态不佳，担心他人会因此看不起自己。
3 患者还可能因自卑而出现过度代偿行为，表现得比平时似乎更为活跃，以免被他人看穿自己虚弱或外强中干的内在本质，特别是那些病前社会功能水平较高或社会地位较高的患者，在出现抑郁情绪后往往希望通过“打肿脸充胖子”这样的行为模式拯救自己的自信。
就性别而言，微笑型抑郁以女性更为多见。一些男性抑郁症患者也可能表现为微笑型抑郁，因为他们从小就接受过“男儿有泪不轻弹”的传统观念的熏陶，即使在抑郁发作状态下亦不敢流露出任何沮丧、悲伤的表现，刻意扮演着男子汉的角色。探寻微笑型抑郁的成因
1 微笑型抑郁的形成可能有人格特征作为基础，例如具有相对成熟的人格特征，特别是所谓情感旺盛型气质的人，即便在心境极为低落的抑郁状态下，外在的行为模式和作风也不会有很明显的变化。
2 微笑型抑郁的形成还可能受到成长过程中所接受的社交礼仪训练因素的影响。例如，一些从小就被父母要求要注意自己在外人面前形象的人，长期形成了在外人面前以开朗乐观形象示人的行为模式，即便在抑郁状态下，这些患者在特定的社交场合也会表现得很得体。
3 微笑型抑郁的发生也可能与职业习惯有关。例如，接受过正规训练并长期从事接待客户工作的人，他们的笑容已经成为他们职业行为的一部分，只要他们还能够坚持工作，就很难见到他们不愉快的表情。
尽管微笑型抑郁有如此迷惑人的面具——微笑，但其抑郁本质并没有改变。这些患者都具有包括心境低落为主的抑郁症的其他核心症状，如精力缺乏、有疲乏感、兴趣减退或丧失、以早醒为常见特征的睡眠障碍、食欲和性欲减退、思维活动效率下降等。特别需要强调的是，无论是心境低落还是其他抑郁症状都具有晨重暮轻的时间规律特征。因此，如果有上述抑郁症状，要高度警惕其抑郁症的可能，并积极寻求精神科医生或心理科医生的帮助。