在精神科门诊中，有很多病人会提出得了精神病能否生育，服用精神药物时能否怀孕之类的问题。这说明人们对优孕、优生、优育的认识提高了，更关注下一代的健康成长。
“天伦之乐”说的是儿孙绕膝，其乐融融的家庭氛围。精神障碍病人的家庭也希望享受“天伦之乐”，这是毫无疑问的。不过在怀孕和哺乳期间，由于药物的许多未知因素可能会对婴儿有影响，能否使用精神药物对病人和医生来说都是一个困难且复杂的抉择。
经过治疗，她有了一个健康的女儿
刘梅（化名）是一个文静、有气质的女孩。大学毕业后，她有了一份稳定的工作，并且组建了一个幸福和睦的家庭。
然而，不幸的事情发生了，在不知不觉中，她患了精神分裂症。因受幻觉、妄想的支配，她常常出现些旁人无法理解的行为。虽经治疗，但病情总是反反复复，不能痊愈，为此，她连工作也辞去了。
全家人十分着急，带着她四处求医，最后抱着一线希望来到我院进行治疗。医生根据她的病情变化特点、以往的治疗情况、目前主要的精神症状，调整了药物种类和药物剂量，并且结合心理治疗，刘梅的症状逐渐减轻至消失，情绪也稳定了，渐渐能与周围人和睦相处，融合到各种社会活动中。
经过两年的维持治疗，在服用最小剂量的药物及病情稳定下，她怀孕了，顺利生下一个健康的女婴。现在，三岁的女儿给全家带来了无限的欢乐。
刘梅的故事说明，尽管她曾患精神分裂症，但在疾病稳定后，在坚持服药的基础上，她不仅怀孕了，而且生了一个活泼可爱的小宝宝。
需要考虑：病情的变化
精神障碍病人在发病期或疾病期，往往受幻觉、妄想、情绪不稳等精神症状的影响，出现明显的认知、情感、行为异常，丧失了学习、工作、社会交往能力，甚至生活也不能自理。在此状况下，肯定对受孕、胎儿生长发育有直接的影响。
因此，一个病情较严重或病情经常波动未治愈的人，应及时、系统治疗，等到病情稳定，临床痊愈相当一段时间后，才可以考虑怀孕的问题。第一个故事中的刘梅就是很好的例子。她虽然病了好几年，但能积极主动配合医生治疗，坚持服药，在病情稳定两年后，生了一个健康的宝宝。
她的情况最好不要怀孕
一天，吴芳来咨询她能否怀孕的问题。
吴芳36岁，大专文化，是一名社区医生。她结婚10年，夫妇关系融洽，很想要一个宝宝。
我问她：“既然结婚10年了，为什么现在才想要孩子呢？有什么问题吗？”
她思考了—下说：“生孩子的想法已经考虑了很长时间，但我是一个医生，学过遗传学，结合自己家庭的情况，害怕孩子将来会出问题，但我又很喜欢孩子。由于不是搞精神卫生专业的，一直拿不定主意。”接下来，她详细介绍了自己的情况。她的父母两系家族中，几乎每一代就有一个精神障碍者。她的直系亲属中，虽无明确的精神障碍者，但父母的心理素质和性格也与众不同。她丈夫家族中虽无精神病史者，但某些亲属的性格也很古怪，比如丈夫就特别内向、孤僻，没有知心朋友，不关心周围事情，与家里人的感情也很淡漠。
从遗传学的角度来讲，吴芳的家族中几乎每代都有一个精神障碍者，而丈夫家族中有性格缺陷的人比较多，这些都属于患精神障碍的高风险因素，很可能对后代造成影响。另外，她们夫妇俩的年龄又都偏大，对优孕、优生也不利。因此，根据这些情况，医生认为生育的风险较大。吴芳同意医生的意见。
需要考虑：遗传因素
遗传因素对精神障碍的发病起着重要作用。重性精神障碍（如精神分裂症、情感性精神障碍等）的遗传率都是较高的，这在双生子研究及寄养子研究资料中都得到了证明。
当然，遗传因素只是众多因素中的一个重要方面，也不是绝对的影响因素。因此，医生要根据具体的病人进行分析，排除不利因素，以达到相对优孕、优生、优育的目的。
她需要终止妊娠
王燕患有情感性精神障碍多年，一直服用碳酸锂治疗，情绪低落时，短时加用抗抑郁药。经过治疗，她的情绪比较稳定，能正常工作，料理家务。婚后，夫妇俩感情融洽，家庭生活幸福，很想生一个宝宝。
因为担心药物对胎儿有影响，王燕自行停止服药。但停药几个月后，病情波动，夜不眠，兴奋，话多，易发脾气，无法正常工作，只好又重新服药。一个月后，情绪完全稳定，能正常工作，达到了临床痊愈。
就在王燕考虑该不该生育的问题时，她发现自己的例假已经好几个月没来了。检查证实，她已经怀孕3个月。全家人在高兴之余，又难免产生了一丝顾虑。毕竟王燕是在服用较大剂量药物的情况下怀的孕，不知道药物会不会对胎儿造成影响。于是，王燕来到了我院婚育门诊。
根据她的情况，我们建议她终止妊娠。为什么呢？她服用的是碳酸锂，剂量较大，正好又是在妊娠的头3个月中。碳酸锂是容易通过胎盘影响胎儿的药物，有可能造成胎儿畸形。有报道，碳酸锂可致死胎、心血管畸形、先天愚型等。也有报道指出，碳酸锂对胎儿的染色体有影响，尤其在妊娠前3个月，发生率约在10%左右。而在分娩过程中，该药对胎儿及孕妇也可产生影响。为防止上述情况发生，医生建议她终止妊娠。
如果她很想有一个可爱的宝宝，建议她在医生的指导下，逐渐换用小剂量的抗精神病药物治疗，待病情稳定后再考怀孕。这样，带来的风险可能小些。但要提醒的是，仍然要权衡利弊关系，由病人自己决定采取哪种措施。
需要考虑：精神药物的直接影响
首先我们来了解—下精神药物对胎儿的直接影响，即直接影响胎儿的生长发育。这取决于药物的种类、性质和胎儿暴露在药物的时期。我们知道，妊娠前3个月属于胚胎发育期，这时候如果胚胎受到了精神药物的影响，是很容易发生缺陷或发育不良，导致胎儿畸形等。有研究认为，如暴露于妊娠后第21-56天可能影响心脏形成；暴露于妊娠第32天左右可能影响神经管的发育和闭合：暴露于妊娠前3个月内胎儿也可能出现颅面骨异常等。
人体对任何药物都有不同程度的反应，包括既有的诊疗作用，也可能产生一系列不良反应，精神药物也不例外。精神药物是作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物，主要分为两大类：一类使正常的精神活动变得异常，如致幻剂等；另一类使异常精神活动变得正常，如抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药物等。这里讨论的是第二类，也是治疗精神障碍的主要药物。
另外，精神药物对染色体也会有影响，发生染色体畸变是比较常见的情况，可造成自发性流产、畸形等。
需要考虑：精神药物对婴幼儿的影响
十月怀胎，一朝分娩。孩子出生了，但我们仍然需要注意精神药物对婴儿的影响，这主要是出于母乳喂养的缘故。
绝大多数的精神药物都能够通过母亲的血液进入到乳汁中，通过哺乳途径带给婴儿，影响孩子的生长发育或产生各种各样的不良反应。这是因为新生儿的肝、肾功能尚未成熟，肝细胞色素酶的活性只有成人的一半，对药物的解毒、排泄功能不完善，导致药物在新生儿体内不断蓄积，血液中药物浓度上升。
抗精神病药物可引起婴儿嗜睡，心动过速等；抗抑郁药物可引起婴儿呼吸抑制、躁动、胃肠道反应等；碳酸锂可引起婴儿无力、发绀、吸吮反射减弱、肝肿大等；抗焦虑药物可引起婴儿虚脱、体重减轻、生理性黄疸期延长等。
总之，怀孕或哺乳期间接受药物治疗时，应了解使用这些药物的风险、好处或不确定性，权衡其利弊关系。医生提出治疗方案，病人和家属商量后作出决定。