以前,尽管阿米替林等三环类抗抑郁剂能使厌食症病人增加体重,但却容易导致严重的心脏不良反应,甚至增加猝死率,所以,目前基本不采用这类药物了。
新型抗抑郁剂的出现对厌食症病人而言可谓是一种福音。其中,以氟西汀为代表的选择性5一羟色胺再摄取抑制剂可改善焦虑、抑郁、强迫等症状,部分病人可增加体重。—旦体重恢复,该药物还可显著减少复发率。其他的同类药物如西酞普兰,虽不能使体重增加,但可适度改善病人的抑郁、强迫症状,以及冲动和易激惹症状,而且病人服药依从性较高。
低剂量的传统抗精神病药氟哌啶醇(1-2毫克),外加标准化治疗,不但可以使厌食症病人体重增加,还可以改善病人的进食态度、盲目追求瘦的心态并提高自知力。
新型抗精神病药奥氦平可刺激食欲、增加睡眠、减少运动量,从而避免了能量消耗,增加体重。同时,该药物有抗焦虑、抗强迫、抗抑郁的特性,这使它成为治疗厌食症的一种极好的药物选择。
不过,有些病人若知道奥氮平具有增加体重、嗜睡的作用,常常会拒绝服用。所以,只要家长保证能让孩子按时服药,医生就可以选用。一般的,用很低剂量(0.625~5.0毫克/天)即可达到预期的效果。只要体重恢复,奥氮平即可减量或停用,然后改用氟西汀来预防复发。
那些不愿意增加体重的厌食症病人,更希望采用其他新型抗精神病药,如阿立哌唑、齐拉西酮或喹硫平,低剂量使用这些药物可以在康复过程中起辅.助作用。等病人的体重恢复后,可以逐渐减量或停用。
需要注意的是,由于奥氮平和其他新型抗精神病药有可能影响代谢,因此需要定期检测病人的血糖。
据报道,生长激素( rGH)和睾酮曾被用于治疗厌食症,但因相关的应用研究较少,临床上需慎重使用。另外,抗癫痫药卡马西平和丙戊酸盐对厌食症病人伴随的精神或神经障碍治疗有一定的效果,但同样因应用研究较少,临床上需慎重使用。
虽然丙咪嗪和地昔帕明的短期治疗对贪食症病人有效,但自从有了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,传统的三环类抗抑郁剂基本被取代了。
氟西汀是美国食品与药品管理局( FDA)批准的用于治疗贪食症的药物。每天服用60毫克,连续使用6周便可改善暴食,改善病人对体形的关注与不满,长期服用还可减少复发,剂量60毫克厌比20毫克/天的效果要好。氟西汀常见的不良反应有:失眠、恶心、无力、震颤、头晕、出汗、尿频、性功能减退等,因此,用药时要进行观察,以便采取其他措施辅助治疗。
曲唑酮(逐渐增加至400毫克/天)短期(6周)可减少病人暴食与清除的频率,并且减轻病人对进食的恐惧感,不良反应不明显。
此外,昂丹司琼(Ondansetron)可以减少暴事和清除的频率,但由于该药的价格比较昂贵,目前用于顽固性患者和重病者
单纯使用药物治疗进食障碍的效果往往并不理想,既往研究尚不能确定单用药物的确切疗效,长期预防贪食症复发的药物也还没有被证实。这提示人们,治疗进食障碍并不能走捷径,因为它毕竟是一种心理行为问题,心病还需心药医。不管是医生、家属,还是病人,都要清楚地认识到:药物治疗是辅助,服药的同时需要接受专业的心理治疗也就是说药物治疗结合心理治疗才能真正走向康复。