“我可以帮你实现一个愿望”

来源:心理与健康 发布时间:2016-02-29 阅读量:0

病人黄莺(化名),女,22岁,大二学生。自小学习成绩优秀,相貌出众,父母管教严格,甚至对她的坐姿、站姿、结交怎样的朋友都作了具体要求。业余时间她学习芭蕾舞、小提琴,经常参加学校、市里的文艺演出。

黄莺的性格乖巧,深得亲戚和老师的喜爱。成绩名列前茅的她考入全国名牌大学后,凭借在文艺方面的天分,她当选文艺部部长,主持校文艺晚会。一时间,她成为学校的风云人物,同学给了她一个美丽的称谓——“白天鹅”。

在大二上学期,黄莺出于好奇做了平面模特,接拍了几份杂志的封面。谁知暑假时,一份穿着稍显性感的杂志封面被其父亲看见,父亲勃然大怒,打了她。自小到大,父母从未对她动过武,黄莺一时接受不了,将自己反锁在房间里,不吃不喝,任凭父母喊也不开门。

第二天,黄莺饥饿难耐将门打开,一口气将家里的饭菜狼吞虎咽吃光,还将两份桶装冰激凌吃掉。看着父母诧异而又痛苦的表情,她的心里忽然有种快感,烦恼也随之消失。自此,黄莺每周都有2—3次暴食行为,吃时很痛快,吃后很后悔,常用手刺激咽部呕吐,还偷偷买来泻药服用。整个暑假,她一直在“吃与不吃”的斗争中煎熬,体重竟然增长了10公斤。

上学后,每个同学与她的见面语都是:“你怎么胖成这样?”她照镜子发现自己的身材走样,担心没法再跳舞了,于是开始节食。不吃饭,只吃水果、蔬菜,将嚼碎的蔬菜渣子吐掉,而且每天要跳健美操一个小时,在操场跑步3000米。一个学期下来,她的体重下降明显,l米66的身高只有42公斤,“例假”也好几个月不来了。

黄莺这才感到自己的情况不对,但此时她已经无法正常进食饭菜了,胃里长期空虚,吃不了几口饭菜她就忍不住要呕吐。期末考试前,她连续几个晚上熬夜,终于在—次上课回答问题时晕倒,被老师送到医院急诊科,经输液体力有所恢复后被送入医院住院治疗。

黄莺是一个神经性厌食症病人,有暴食病史。自幼聪明的她在鲜花和掌声中长大,这使她养成争强好胜、追求完美、脆弱敏感的性格。在一次被父亲打后受委屈出现暴食行为,看到父母痛苦的表情,黄莺感到控制父母的快感,但随后无法自控的暴食行为令她的体重增加。上学后,同学的议论使其自尊心受到打击,她采取极端的节食、运动方控制体重,继而出现营养不良、闭经、晕厥等表现。

对神经性厌食症的行为治疗主要是帮助病人建立规则的进食模式。大量研究表明,强化方法对于建立正性行为或消除不适应行为有着很好的效果。其原理是,在一个行为发生后,由紧随其出现的直接结果来决定加强或减弱该行为再发生的可能性。如果得到的是奖励,该行为就可能在将来再次出现:如果得到的是惩罚,则会减弱该行为再次出现的可能。

当然,由于神经性厌食病人就医常很勉强,治疗时建立良好的医患关系十分重要,医生要取得病人的合作。黄莺入院时身体极度虚弱,医生先给予积极的静脉营养治疗。入院后3天,病人身体状况稍有改善,她非常想家,想见父母,但没有被允许。

医生在交谈中告诉她:“如果你能达到预定的体重目标,两天后,我们就通知父母来看你。”在此情况下,黄莺勉强每餐吃了一小碗饭,于是,医生通知其父母来看她一次。

后来,黄莺又提出了把小提琴拿到医院、练习芭蕾舞、请假回家等要求。对于她的请求,医生也都运用同样的方法,在她实现预定体重增加的目标后才满足她的愿望,她也逐步达到了要求的饮食量。

通过正性强化的方法,黄莺重建了良好的进食行为。经过两个多月的治疗黄莺的情况恢复得不错。