文／李占江
失眠是每个人都会体验到的一种现象。偶尔的失眠并不会对人的生理和心理功能带来严重影响，但当一个人的失眠每周至少出现3次，持续存在一个月以上，并且非躯体疾病或精神疾病所引起，这时就可以考虑是失眠症了。
失眠症治疗除了讲究睡眠卫生、纠正对睡眠的错误观念外，药物治疗是临床上很常用的治疗措施之一。其药物主要包括苯二氮革类药物、非苯二氮革类药物催眠药、阿扎哌隆类药物和抗抑郁药物。每类药物的选择要在医生指导下，依据个人的失眠特点、严重程度和伴随的症状来综合考虑。
苯二氮革类药物具有改善焦虑、缓解肌肉紧张、促进睡眠的作用，分为短效和长效两种。
如果患者主要以入睡困难为主，往往使用短效类药物如咪达唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑等；如果以睡眠浅、多梦、早醒为主，则多选用长效药物，如氟西泮、硝西泮等。
不过，由于这类药物具有过度镇静的作用，在用药期间不能从事驾车等危险作业。更为不利的是，长期使用还会出现药物依赖和耐药，也就是说，如果长期服用，原来的药物剂量就不会再起作用，需要增加剂量才能得到原来的治疗效果，而且随着药物剂量和治疗时间的延长，有的患者会成瘾，为以后停药带来麻烦。
所以，近年来临床上应用更多的是非苯二氮革类药物催眠药，如唑吡坦、左匹克隆、扎来普隆。这些药物起效比较快，作用时间相对较短，副作用相对较小，没有明显的成瘾性，主要用于入睡困难的患者。
失眠较轻，对睡眠有明显焦虑和恐惧情绪的患者，可以使用阿扎哌隆类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等。这类药物通过缓解病人的焦虑情绪起到改善睡眠的作用。而当失眠患者伴有明显的焦虑和抑郁情绪时，由于上述药物没有抗抑郁的作用，在临床上需要应用具有镇静催眠作用的抗抑郁药物，如米氮平、米安色林等。
尽管上述药物用于治疗失眠的安全性较好，但由于它们都是处方药，必须在医生的指导下使用，而不能自行使用。常见的注意事项包括以下几点：
1.不宜长期使用。苯二氮革类药物长期使用易产生耐药性和依赖性，所以，在临床使用上一般连续使用不超过一个月。有的患者如果确实需要长期服用，也应间断使用，如隔日使用或每周使用3-5个晚上，这样既可以解决睡眠的困难，也可减少耐药性和依赖性的发生。
2.不要合并使用。笔者在临床上经常看到有患者同时服用几种不同类型的镇静催眠药物，认为这样能万无一失，如果一种药物无效，还可以有其他药物发挥作用。这是非常危险的，会造成药物之间相互影响，导致不良反应的发生。
3.注意药物的副作用。常见的不良反应有头晕、发困或精神不振。即使没有这样的感觉，研究发现，患者在精神运动功能的效率方面也会有所下降。因此，需要保持高度注意力和手眼协调能力，从事驾车、操作机器或高空作业的人对此更要引起重视。
4.注意年龄的差异。绝大多数药物是经过肝脏代谢，由肾脏排泄，所以，老年人和肝肾功能不良的患者需要减量使用。
5.综合治疗是关键。长期睡眠不好，合并其他躯体或精神方面问题的患者，进行综合治疗效果更好。