患者，女，20岁，大一学生，半年前出观学习紧张、失眠、，多疑、自语等症状。认为门外的行人和楼上的邻居故意弄出声音来影响她，让她不能好好地复习功课。别人的咳嗽声、走路声音都是故意跟她过不去，为此，常无故发火，；中到邻居家，大吵大闹，父母劝说时甚至打骂父母。读书时不能在房间里读，要到卫生间里才能读，说卫生间里更安静。
看了上面的病例，也许很多人都会脱口而出，这不是精神分裂症吗？一看就不正常。
是的，这确实是一位精神分裂症患者的简要病例。
现代护理越来越强调心理护理的重要性，无论是在医院里还是在家庭中，心理护理都发挥着药物治疗难以达到的作用，尤其是患者出院回家以后，家属能否与其进行有效的沟通，做好心理护理，对患者疾病的后期康复有着极其深远的影响和意义。和思维正常的人沟通起来也许并不是什么难事，但是如果面对类似上面说到的患者，也许大多数家属都有过这样的苦恼——即患者对家属不理睬、不合作，甚至产生对立情绪和态度。那么，作为病人的家人、朋友，这时候你知道该怎么与其进行有效的沟通，做好心理护理吗？我们要明确是什么阻碍了与患者的交流，这主要有两个方面的因素：
来自于患者方面影响交流的因素大致包括：(1)患者自身疾病症状所致，如幻觉、妄想、思维障碍，缺乏自知力等。(2)既往交流少，导致缺乏理解和信任。有的父母长期不和孩子生活在一起，很容易导致这方面的问题。(3)以往存在误解而引起不满和抱怨。
来自于家属影响交流的因素大致包括．(l)认为患者思维不正常，无法与之顺利交流，而疏于与其交流。(2)无法理解患者的的意图、想法。(3)认为患者非常固执，没有正常要求。(4)因患者谈话经常偏离主题，内容荒谬离奇，且交流速度慢，而缺乏与患者交流的耐心，甚至拒绝病人。(5)缺乏对患者非语言性行为的观察，如不安、紧张、皱眉、惊奇、愤怒等。
明确了影响交流的因素，从根本出发，下面就是我们要具体做的了：
我们对事物的思考和感受对我们的行为有明显的影响，不同的态度自然决定了你对患者的认同感。积极赞扬的态度可以增强患者自信；消极评判的态度则可使患者自信降低甚至产生对抗。
正确认识精神疾病(l)患者在精神症状支配下一部分行为偏离了正常，而非全部不正常，像上面说到的病人认为邻居故意弄出声音影响她，别人的咳嗽声、走路声都是故意跟她过不去，这些都是由于妄想所致，可她能读书，读懂书，可以继续学习，这又是其正常的部分。(2)患者的异常行为是有”目的”、有“意义”的，是为了某种需要而表现出的行为。上面的患者到卫生间里读书，是为了回避妄想的影响，有安静的环境。正确认识精神疾病患者(l)患者能够识别出对他们有支持作用的行为，当我们微笑地与其面对的时候，他们会认为是友好的。(2)患者是独立的个体，也需要被尊重、被接纳。促进交流的态度 (1)股身处地走进患者的内心世界，去体会患者的情绪、情感体验，并将这种感受告知患者。比如在交流过程中可以对患者说，如果我遇到你这种情况也会很生气等。(2)与患者处于平等的关系，家属与患者双方共同参与，以调动患者的积极性，实现自我保护。(3)花时间陪伴患者，让其体会到存在的重要性，给患者以希望。
技巧是交流的框架
首先应了解患者当前的状态：这包括当前的精神状态、对自身状况的理解、对复查和维持治疗的态度、内心感受、与家人的合作态度、对未来的打算。
倾听与观察：以听助察，听出弦外之音；以察助听，察见秋毫之分。
(l)与患者交流时要保持轻松的坐姿，如果患者有紧张不安的表现，可用握手、拍肩表示关怀，可使患者放松一些。
(2)交流中保持目光接触，目光不要斜视患者，不能游移，斜视表示轻视，游移表示另有所图；如果患者的讲述离题太远，可将目光移开，使其语言简洁。
(3)倾听时交流者的表情应与患者的感情合拍，例如当患者讲述他的痛苦时，交流者应表现出庄重、专注，甚至眉头紧锁；当患者讲到兴奋之处，交流者要面带微笑，表示分享其快乐；当患者诉述原委时，交流者应以深沉的点头表示理解。总之，倾听时应注意做到：积极地倾听，细致地观察，既要注意语言也要注意非语言线索。
指导性交流：家属对患者提出一些解决问题的方法，让患者来执行，主要适用于生活自理能力差的患者、被动性强缺乏主动要求的患者。提出的要求要直接、明确，简单易行，确保患者有能力完成。比如，自己做饭、洗衣服等。启发性交流：家属根据患者的现状，启发患者的主观能动性，帮助患者明确自己的问题，以找到最佳解决问题的方式。它包含了新的提议和解释，但这些提议和解释对患者来说，都是可以选择的。但要注意的是：整个交流过程要使患者感受到关注、诚恳和尊重。
讨论性交流：与患者处于平等的地位，与患者共同讨论，鼓励患者根据自己的能力和兴趣自主决策，从而能自觉实施，改变不良的行为和生活方式。这样可以使患者感到自己受到尊重，增强彼此的理解与信任。这种交流适用于具有认识和解决问题能力的患者。